肝臓で作られた胆汁は最終的に十二指腸に分泌されますが、その通り道を胆道といいます。胆道は長さ8cmの管状の胆管と胆汁を一時貯蔵する胆嚢からなり、胆管は肝臓側から肝門部領域胆管・遠位胆管に分類されます。胆管の十二指腸への開孔部を十二指腸乳頭部といいます。胆道がんはその発生部位により肝門部胆管がん・遠位胆管がん・十二指腸乳頭部がん・胆嚢がんに分類されます。

1）症状

2）検査

胆道がんを診断するために、まず血液検査、腹部超音波検査、CTを行います。胆管の拡張や内部の狭窄を確認し、病変の部位や広がりを確認します。さらに、ERCP、IDUS等を行うことで、より精密に腫瘍の広がりを確認でき、組織や細胞を採取することでがんを診断することができます。

3）治療

手術は腫瘍の存在部位により肝臓切除、胆管（胆嚢）切除、膵頭十二指腸切除を腫瘍の局在・浸潤の程度と患者さんの全身状態を考慮して単独もしくは組み合わせて行います。いずれも高度な技術が必要とされる難易度の高い手術であり、チームを組んでこれらの手術に対応しています。切除不能例、術後再発例に対しては黄疸症例には内視鏡的胆管ステントを留置して閉塞を解除し、塩酸ゲムシタビン、シスプラチンやS1を使用した化学療法もしくは化学放射線療法を行っています。

4）胆道がん治療成績

消化器外科では2013年から2022年までに90例の胆道がん切除術を行いました。内訳は遠位胆管がん51例、広範囲胆管がんを含む肝門部胆管がん8例、十二指腸乳頭がん21例、胆嚢がん10例です。

膵臓は腹部消化管のうち最も背中側に存在する小さな臓器です。頭部・体部・尾部に分類され頭部は十二指腸に囲まれ胆管が通っています。体部の前面には胃、尾部には脾臓が位置しています。膵臓の主な役割は食物の消化（膵液分泌）と血糖の調節です。膵臓がんは消化器がんのなかで最も悪性度が高く、腹痛、黄疸、体重減少が診断の契機となることが多いです。

当院では膵・胆道専門内科医が積極的に内視鏡超音波検査、造影検査、組織診断を行い、胆・膵外科医が手術を行い、腫瘍内科医が術前・術後補助化学療法を行うシームレスな早期診断と早期治療を実践しています。

1）膵臓がんの外科治療

唯一、治癒の可能性がある治療法は切除手術です。遠隔転移、主要動脈浸潤のない耐術可能な患者さんには手術をお勧めします。膵がんが頭部に存在するときは膵頭部、胃・十二指腸、胆管を腫瘍とともに切除する膵頭十二指腸切除術を選択します。膵体尾部に存在する場合は膵体尾部と脾臓を切除する膵体尾部切除術を選択します。がんの大きさや位置によっては腹腔鏡も取り入れ、負担の小さい手術を心がけています。

入院期間は、膵頭十二指腸切除術で当院平均27.5日（全国平均35日）、膵体尾部切除で14.0日（全国平均24日）と、早い社会復帰が見込まれます。

2）化学療法

膵臓がんは悪性度が高いため、切除のみでは再発をきたすことがままあります。そのため臨床腫瘍科と連携して術前と術後に補助化学療法を行っています。再発膵がんに対しては多剤併用の全身化学療法もしくは化学放射線療法を行っています。さらに切除不能膵がんに対しては内視鏡的胆管ステントや十二指腸ステントを留置したり、胃腸バイパスや胆管腸バイパス手術を行って食事摂取可能な状態まで回復していただき、化学療法や化学放射線療法を行っています。また、前記治療が不可能な患者さんに対する緩和医療にも対応しております。

3）周術期栄養管理とチーム医療

膵頭十二指腸切除術は消化機能の中枢を担う膵、十二指腸、胃を切除するため、術後消化機能低下や膵性糖尿病を合併し栄養不良（やせ）に陥ることがあります。周術期の合併症を回避して、早く回復し、退院後もQOLを高く維持するように努めています。術後補助化学療法を、副作用を予防して十分かつ円滑に遂行するためには、術前後の栄養状態を良好に保つことが大切です。

近年、消化器外科領域では周術期の不要な絶食や安静をできる限り短縮して、早く日常状態に回復する術後回復力強化プログラム（ERAS）が欧米から我が国にも導入され普及しつつあります。消化器外科では栄養管理科、歯科、リハビリテーション科、栄養サポートチーム（NST）と共同で術前・術後に抵抗力を増す免疫強化栄養、口腔ケア、筋力低下予防リハビリテーションを行い、退院後も長期にわたって患者さん個々に適したオーダーメードの栄養指導や栄養治療を行って、クオリティの高い術後療法を受けることができるように配慮しています。

4）消化器外科における膵臓がん治療成績

消化器外科では2013年より2022年までに137例の膵臓がん切除術を経験しました。内訳は膵頭十二指腸切除術：84例、膵体尾部切除術：52例、膵全摘：1例でした。2013年から2020年の104例の治療成績は下図をご参照ください。