呼吸器内科

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診療科紹介

副院長　（兼）主任部長　（兼）呼吸器センター長　（兼）患者総合支援センター長

石川　暢久

　私たちは、呼吸器外科やリウマチ科と協力して「呼吸器センター」として、専門スタッフが一丸となって最先端の医療を提供しています。患者さん一人ひとりの状態に合わせた最適な治療法を、様々な専門家の視点から検討し、決定しています。検査や治療の待ち時間をできるだけ短くするよう心がけ、病気や治療について丁寧でわかりやすい説明をいたします。

診療科の概要や治療方針

呼吸器内科は、肺がん、間質性肺炎をはじめとする肺や気管支の病気、喘息やアレルギー疾患、肺炎など、呼吸器全般の診断と治療を専門としています。画像診断や薬物療法、呼吸器リハビリテーションなど、様々な方法を組み合わせて、患者さんの呼吸器の健康をサポートしています。

対象疾患（対象とする疾患や症状）

呼吸器悪性腫瘍（原発性肺がん、悪性中皮腫）、間質性肺炎、気管支喘息、慢性閉塞性肺疾患、呼吸器感染症（肺炎、胸膜炎、COVID-19、非結核性抗酸菌症）、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、自然気胸、縦隔腫瘍、など

診療内容

画像診断・分子病理診断・抗がん剤治療・放射線治療・手術治療などの高度な医療の進歩によって、肺がんの治療成績が大きく向上してきました。さらに、生物学製剤や分子標的治療薬の臨床応用によって、肺がん以外の呼吸器疾患の治療成績も劇的に改善しており、呼吸器疾患の未来に希望を持つことができる時代になったと感じております。『呼吸器センター』では、呼吸器内科、呼吸器外科、リウマチ科が連携して最新の高度な医療を提供する体制を整え、診断や治療に取り組んでいます。

チーム医療の実践

呼吸器内科、呼吸器外科、リウマチ科の各専門スタッフが一丸となって、最先端の高度な医療を提供する体制を整え、診断や治療に取り組んでいます。患者さんの状況に応じて専門チームがサポートします。

各領域の専門家の連携による治療方針の決定

集学的治療が必要な症例の診断や治療の方針決定に関しては、各領域の専門家が参加する呼吸器センターの検討会で相談し決定しています。ひとりひとりの患者さんの診断や治療に複数の診療科に所属する専門医が様々な視点で関わっているために、主治医の意見だけではなく、客観的で偏りのない治療ができます。

検査・治療待ち時間の短縮

呼吸器疾患・リウマチ疾患の診療においては、迅速な診断・治療が重要ですので、治療待ちの期間はできる限り短縮するように心がけております。

迅速かつ精密な病理診断・分子病理診断・がんゲノム遺伝子パネル検査

肺がんは他臓器のがんに比べて、がん組織採取が難しいことが知られておりますが、肺がんの確定診断等には気管支鏡検査・CTガイド下生検・リンパ節生検・胸腔鏡下肺生検などの検査法が用いられます。近年、急速に進歩している分子病理診断・がんゲノム遺伝子パネル検査に対応するためには質・量ともに良好な検体を採取することが重要であるため、個々の症例において良好な検体が採取可能な検査方法を院内の様々な診療科と連携して選択するように心がけております。

臨床試験・臨床治験

呼吸器疾患に関する様々な研究グループの臨床試験・臨床治験に積極的に参加することによって、最先端の治療を行い、難治性呼吸器疾患の治療成績を向上させることを心がけています。

呼吸器センター（呼吸器内科・呼吸器外科・リウマチ科・臨床研究検査科・病理診断科）のメンバー

肺がん

　肺がんの診断は放射線診断科、呼吸器外科、臨床研究検査科と連携して、EGFR遺伝子変異、ALK遺伝子、ROS1融合遺伝子、BRAF V600E、RET融合遺伝子、METex14 skipping、KRAS G12C、などの分子病理診断を積極的に取り入れて、分子標的治療薬を適切に用いることを目指しております。当院はがんゲノム医療拠点病院にも指定されており、1度に多数のがん関連遺伝子を検索できる遺伝子パネル検査も積極的に施行しております。肺がん組織の再生検（リバイオプシー）やリキッド・バイオプシーにも積極的に取り組んでおります。
　また、免疫チェックポイント阻害剤を適正に使用し、多様な副作用に対応するために院内連携を強化しております。ショートハイドレーション法によるシスプラチン併用化学療法も導入しておりますので、外来治療に移行が可能な方には積極的に外来化学療法を推奨しております。
　外科治療、放射線治療、緩和的治療などの集学的治療が必要な肺がん症例は、他の診療科と密に連携して診療を行うことにより、当院で治療を完結できることも特徴です。より高精度な放射線治療が通院治療でも施行できるように「広島がん高度放射線治療センター・HIPRAC（ハイプラック）」と連携しております。

》》単孔式胸腔鏡下肺葉切除術

間質性肺炎

　当院は間質性肺炎の症例数が大変多いことが特徴で、全国的にみても有数の専門施設です。間質性肺炎の診断はリウマチ科と綿密に連携して、原因不明の特発性間質性肺炎と膠原病関連肺疾患などの原因が明らかな間質性肺炎の鑑別を行っております。間質性肺炎の診断ならびに病型分類は画像診断だけでは困難なことが多く、経気管支肺生検（クライオバイオプシー）、気管支肺胞洗浄（BAL）、胸腔鏡下肺生検などの検査が必要になることがあります。その後、診断に精通した呼吸器専門医、画像診断医、病理診断医による多面的集学的検討（MDD）を行い、より精度の高い早期診断をこころがけております。
　特発性肺線維症や進行性線維化を伴う間質性肺炎（PF-ILD）に対しては、積極的に抗線維化薬を使用した治療を行っております。
　膠原病関連肺疾患は、リウマチ科と連携して、ステロイド、免疫抑制剤、生物学的製剤などの薬剤を使用した最適な治療を行っており、さらに整形外科、皮膚科、内分泌・腎臓内科と連携して複雑な全身性病態に対処しています。

慢性閉塞性肺疾患

　慢性閉塞性肺炎（COPD）患者は近年急速に増加しておりますが、原因のほとんどが喫煙です。呼吸機能検査やCTで早期にCOPDを発見し、禁煙指導、吸入薬を中心とした薬物療法、運動療法で呼吸機能の改善を目指します。

気管支喘息

　当科開設時から、城智彦第17代県立広島病院長を中心として気管支喘息における感作および減感作の機序についての診療と研究を推進してきました。過去に当科で発見、命名された喘息としては、ホヤ喘息（カキや真珠養殖業者に多発する喘息）、毛筆喘息（毛筆製造に伴っておきる獣毛による喘息）などが全国に知られております。現在では、吸入ステロイド療法の普及により大部分の気管支喘息患者は気管支喘息発作の予防が可能となり、入院患者は激減しております。コントロール不良の難治性喘息に対しては抗体薬（メポリズマブ、ベンラリズマブ、デュピルマブ、オマリズマブ、テゼペルマブ）を使用した治療も積極的に行っております

呼吸器感染症

　桑原正雄第21代県立広島病院長を中心として感染症の診療と研究を継続的に推進してきたために、感染症、特に肺炎、気管支炎などの下気道呼吸器感染症の症例数が豊富なことも特色です。呼吸器感染症では、グラム染色やLoop-mediated isothermal amplification（LAMP）法を用いた迅速診断を用いることによって、より正確な原因微生物診断に基づいた適正な治療を行っています。近年、耐性菌による院内感染症が大きな医療問題となる中で、臨床研究科との連携を強化することによって、病棟や外来において感染症サーベイランスを導入して、呼吸器疾患以外の院内感染症の予防と感染対策の啓発にも尽力してきました。さらに、桑原正雄前院長が広島県感染症・疾病管理センター（ひろしまCDC）のセンター長を兼任していることもあり、県立広島病院のみならず広島県全域の感染症医療の体制作りにも尽力しています。
　COVID-19症例も広島県の重点病院として、中等症・重症の症例を中心に多くの症例を受け入れてきました。

検査内容

気管支鏡検査、クライオバイオプシー、CT下生検、胸腔鏡下肺生検、睡眠時無呼吸症候群検査（ポリソムノグラフィー）、がんゲノムパネル検査、多面的集学的検討（MDD）

呼吸器内視鏡診療

近年、呼吸器内視鏡診療は大きな進歩を遂げております。当科では、静脈注射による鎮静を使用することで検査に伴う患者さんの苦痛の軽減につとめています。さらに、診断精度の高い気管支鏡検査を目指して、気管支分岐に対しての枝読み術を駆使しながら、超音波気管支鏡（EBUS）やクライオバイオプシー（凍結生検）といった最先端の検査装置を使用しています。

クライオバイオプシー（凍結生検）

当院では2019年3月に広島県で初めてクライオバイオプシーを導入しました。クライオバイオプシーとは、気管支鏡下にクライオプローブを目的部位まで到達させ、組織を凍らせて採取する新しい方法です。従来の検査法に比べて採取組織を凍結させることで、挫滅の少ない、より大きな組織が多く採取できるために肺がんや間質性肺炎の診断率が高くなります。さらに、肺がんにおけるがんゲノム医療を積極的に行うことができるために、より効果的な治療の選択が可能になります。

当院の特徴的な医療（当院医師の専門分野、得意とする分野）

肺がんはマルチプレックスコンパニオン検査やがんゲノムプロファイリング（CGP）検査を活用し、分子標的薬・免疫療法・外来化学療法・放射線治療・緩和治療を組み合わせた集学的治療を行っています。
間質性肺炎は全国有数の症例実績を持ち、リウマチ科と連携して精密診断を行い、抗線維化薬や免疫療法を積極的に使用しています。
COPDは喫煙が主因であり、早期発見・禁煙指導・吸入薬・運動療法で管理しています。
気管支喘息では難治例に対して、積極的に生物学的製剤を導入しています。
呼吸器感染症は迅速診断と感染対策を強化し、COVID-19重症例にも対応しています。
呼吸器内視鏡（EBUS・クライオバイオプシー）で高精度診断を行い、病診連携により地域医療と効率的に役割分担しています。
超音波気管支鏡ガイド下針生検（EBUS-TBNA）や胸腔鏡を用いた胸水の診断・治療、縦隔リンパ節腫大の診断など、呼吸器内視鏡技術を駆使して精密な診断を行います。
喘息や慢性閉塞性肺疾患では、発症早期から最適な治療を開始することで最大の効果を得ることを重視します。難治性の症例に対しては、生物学的製剤の導入を積極的に行っております。
呼吸器内視鏡（EBUS・クライオバイオプシー）で高精度診断を行い、病診連携により地域医療と効率的に役割分担しています。

臨床研究に関するお知らせ

地域医療の先生方へ

呼吸器疾患の診療においては、迅速な診断・治療が重要です。呼吸器内科では治療待ちの期間はできる限り短縮するように心がけております。地域の医療機関との連携を推進し、より迅速な診断・治療・社会復帰を心がけております。また、専門スタッフが呼吸器疾患の治療に関する相談や退院支援などの業務を行っています。呼吸器疾患が疑われる際には、ぜひ当院にご紹介いただきますようによろしくお願いします。

スタッフ紹介

石川　暢久

副院長
（兼）主任部長
（兼）呼吸器センター長
(兼)患者総合支援センター長

専門領域

肺がん・間質性肺炎
慢性閉塞性肺疾患
難治性喘息

認定資格等

日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・指導医
日本内科学会内科救急（JMECC）インストラクター
日本呼吸器学会専門医・指導医
日本呼吸器内視鏡学会専門医・指導医
日本がん治療認定医機構がん治療認定医・暫定教育医
インフェクションコントロールドクター
広島大学医学部臨床教授
臨床研修指導医養成講習会修了
The Best Doctors in Japan 2018-2019、2020-2021、2022-2023

疾患・症状紹介

肺がんのゲノム医療

特発性肺線維症

気管支喘息

「特発性肺線維症診断と治療」

「肺がんの化学療法」

「COPD（慢性閉塞性肺疾患）」

「肺がん」について平成28年1月20日に中国新聞に掲載されました

「肺がん」について平成27年12月30日に中国新聞に掲載されました

谷本　琢也

部長

専門領域

呼吸器内科一般
呼吸器感染症
リウマチ・膠原病

認定資格等

日本内科学会総合内科専門医・指導医
日本内科学会内科救急（JMECC）インストラクター
日本呼吸器学会専門医
日本感染症学会専門医・指導医
日本化学療法学会抗菌化学療法指導医
インフェクション・コントロールドクター
日本リウマチ学会専門医
臨床研修指導医養成講習会修了

上野　沙弥香

部長

専門領域

呼吸器内科一般

認定資格等

日本内科学会認定内科医
日本呼吸器学会専門医
インフェクション・コントロールドクター
日本呼吸器内視鏡学会専門医

高尾　俊

部長

専門領域

呼吸器内科一般

認定資格等

日本内科学会総合専門医
日本呼吸器学会専門医
日本呼吸器内視鏡学会専門医
日本がん治療認定医機構がん治療認定医

鳥井　宏彰

副部長

認定資格等

日本内科学会認定内科医
インフェクション・コントロールドクター

髙下　花梨

医員

川本　真由

医員

田中　貴寛

医員

村上　徳崇

医員

実績紹介

（呼吸器内科とリウマチ科をまとめて集計）

令和4（2022）年度の初診患者数は1,116人（他医療機関からの紹介率約66.0％、他医療機関への逆紹介率約79.0％）でした。
外来患者数は月に1,386人程度です。
令和4（2022）年度の入院患者数は年間1,650人です。入院治療を要する疾患のうち近年急速に増加しているものは肺がん、間質性肺炎、COVID-19です。

疾患別入院患者数

入院件数（名）	2017年	2018年	2019年	2020年	2021年	2022年
肺がん（新規）	650 （162）	699 （179）	820 （202）	683 （150）	628 （145）	740 （194）
間質性肺炎	250	201	226	182	183	197
COVID-19	–	–	–	250	457	338
慢性閉塞性肺疾患	82	54	58	36	37	21
気管支喘息	50	41	37	14	10	14
胸膜炎・膿胸	40	28	24	22	28	14
膠原病	109	92	81	45	39	89
その他	75	59	63	51	47	44
全症例数合計	1,495	1,403	1,490	1,434	1,599	1,650
平均在院日数	10.7	9.8	11.6	9.9	9.8	10.7

検査件数

検査件数（名）	2017年	2018年	2019年	2020年	2021年	2022年
気管支鏡検査	266	263	279	235	246	277
クライオバイオプシー	–	–	22	22	39	32
CT肺生検	47	51	64	43	20	21
FoundationOne CDx がんゲノムプロファイル	–	–	17	6	18	17
NCC オンコパネルシステム	–	–	1	0	0	0
オンコマイン Dx Target Test CDxシステム	–	–	38	76	73	81
Amoy Dx®						25

教育・研修活動、認定施設

教育・研修活動

当院は、臨床研修指定病院で、日本内科学会のほか、日本呼吸器学会、日本呼吸器内視鏡学会、日本感染症学会の認定施設で、若手医師の教育に力を注いでいます。内科全体としては、症例検討会、抄読会、レジデントの勉強会を週1回、臨床病理検討会を月1回行って研鑚に努めています。また、日本内科学会をはじめとする学会・研究会に論文・演題を発表し医学研究活動を積極的に行っています。

	2018年	2019年	2020年	2021年	2022年
著書	–	1	–	–	–
原著論文	4	3	2	12	12
症例報告	1	4	3	4	–
学会発表	13	15	14	1	12

外来診療担当医表

受付時間

予約のある方　8:30～17:15
予約のない方　8:30～11:15

備考

当院は予約を原則としておりますので、予約がない場合は、待ち時間が長くなることがあります。また、手術日は診察をお受けできないことがあります。

お問い合わせ

082-254-1818

呼吸器内科・リウマチ科

＊紹介枠がある外来

受付	診察室	区分	月	火	水	木	金
B	19	午後				高下
	20	午前	田中（貴）		石川（暢久）＊	頼島＊
	20	午後	頼島＊		石川（暢久）＊	舛田＊
	21	午前	山崎＊	舛田＊	山崎＊	山崎＊
	21	午後	山崎＊		担当医	山崎＊	舛田＊
	22	午前	上野（沙）＊	石川（暢久）＊	谷本＊	石川（暢久）＊	谷本＊
	22	午後	上野（沙）＊	村上（徳）	谷本＊	高尾＊	谷本＊
	23	午前		高尾＊		上野（沙）＊	鳥井
	23	午後		高尾＊		上野（沙）＊	川本