骨盤臓器脱の治療は?

骨盤臓器脱は生活の質（QOL）の低下の原因となりますが、生命にかかわることは少ないため、症状が軽く困窮度が低い場合、保存的治療が推奨されます。

一方、骨盤臓器脱に伴う症状が重篤で、随伴する排尿困難などの症状やその困窮度が高く、根治を希望する場合などでは手術の適応となります。

a．保存的治療

薬物療法は概して無効です。対症療法としてペッサリーがあります。ペッサリーリングという装具を膣内に挿入します。長期間留置しておくと膣炎などになり、においやおりものが増加することがありますが、自分で脱着し（自己着脱）、必要時のみの留置とすれば膣炎になりにくく、長期使用が可能です。

また、弱った骨盤底筋を鍛えることにより軽度の脱出を改善、進行を防ぐ骨盤底筋訓練（ケーゲル体操）があります。

膣内に挿入したイメージ。2～3カ月毎に定期交換します。

b．外科的治療

薬物療法は無効で、骨盤臓器脱に伴う症状が重篤で、随伴する排尿困難などの困窮度が高く、根治を希望する場合などでは手術の適応となります。

骨盤臓器脱の原因は支持する靱帯、筋膜、筋肉が弱くなることであり、それらを補強することが本来の治療です。当院ではメッシュを使用した腹腔鏡下仙骨膣固定術（LSC手術）と経膣的メッシュ手術（TVM手術）を行っています。

腹腔鏡下仙骨膣固定術（LSC手術）

子宮頸部を残して子宮を亜全摘し（子宮膣上部切断術）、メッシュで残存させた子宮頸部を仙骨前面の靱帯に固定させる最新の手術です。本邦でも2014年4月から保険適応となりました。

経膣的メッシュ手術（TVM手術）

TVM手術は、緩んだ組織の代わりにメッシュを用い、ハンモックのように支える手術です。膣から手術を行うため、大きな合併症が少なく、時間が短い特徴があります。