腎細胞がん | 県立広島病院

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腎細胞がん

がん医療腎細胞がん

腎細胞がんQ＆A

Q.腎細胞がんの特徴とは何ですか?

腎臓がんは、概して大きくなるまで無症状です。
健康診断や他の疾患の検査時に発見される機会が増加しています。
CTやMRIが確定診断に有用です。
治療の基本は外科的な切除（手術）で、早期発見例では、部分切除術が選択されます。

Q.腎細胞がんの症状はどのようなものがありますか?

腎細胞がんの症状は血尿、腹部腫瘤、疼痛ですが、概して大きくなるまで無症状です。
健康診断や他疾患の精査目的での超音波検査、CTで見つかることが多いです。
進行例では、体重減少、貧血、発熱を呈します。

Q.腎細胞がんの診断はどのようなものがありますか?

超音波検査で腎の腫瘤影の確認は可能です。
CT・MRIが腎がんの診断に有用で、転移の有無や進展度の診断に有用です。
確定診断は摘出組織の病理診断で行われます。

Q.腎細胞がんの診断の流れ

Q.腎細胞がんのタイプと病期

腎細胞がんの進展度（T）

原発腫瘍（T）
TX	原発腫瘍の評価が不可能
T0	原発腫瘍を認めない
T1	最大径が7.0cm以下で、腎に限局する腫瘍
T1a	最大径が4.0cm以下で、腎に限局する腫瘍
T1b	最大径が4.0cmを超えるが7.0cm以下で、腎に限局する腫瘍
T2	最大径が7.0cmを超え、腎に限局する腫瘍
T2a	最大径が7.0cmを超えるが10.0cm以下で、腎に限局する腫瘍
T2b	最大径が10.0cmを超え、腎に限局する腫瘍
T3	主静脈または腎周囲組織に進展するが、同側の副腎への進展がなくGerota筋膜を超えない腫瘍
T3a	肉眼的に腎静脈やその区域静脈（壁に筋組織を有する）に進展する腫瘍、または腎周囲および/または腎洞（腎盂周囲）脂肪組織に浸潤するが、Gerota筋膜を超えない腫瘍
T3b	肉眼的に横隔膜下の大静脈内に進展する腫瘍
T3c	肉眼的に横隔膜上の大静脈内に進展、または大静脈壁に浸潤する腫瘍
T4	Gerota筋膜を超えて浸潤する腫瘍（同側副腎への連続的進展を含む）

腎癌取扱い規約第4版2011年

Q.腎細胞がんの病期別治療法

病期と全身状態を判断材料に、治療法を選択する。

腎摘除：腎細胞がん治療のスタンダード
転移巣の切除
免疫療法
分子標的治療薬/免疫チェックポイント阻害薬

病期別主要治療法

Ⅰ期	治療のための外科的な腫瘍除去
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期	・腫瘍減量と寛解のための原発・転移巣の外科的切除・免疫療法（IL-2、INFα）・分子標的治療薬・免疫チェックポイント阻害薬

Q.腎細胞がんの診断、治療の手順、流れ　2011（抜粋）

Q.腎細胞がんの手術方法-1

開腹手術

T3以降のがんや腎部分切除術で適応される
腹部の切開が比較的大きい
技術的に安定し、多くの施設で行われている

※赤、青、緑で示したような部分の皮膚を切開

腹腔鏡手術

主に初期（T1-2）のがんで適応される。
腹部の切開が小さく、患者さんの負担が少ない。
行われる施設は限定される。

Q.腎細胞がんの手術方法-2

	腎摘出術	腎部分切除術
摘出する範囲	腎臓、周囲脂肪組織、Gerota筋膜 ※副腎、所属リンパ節は必要に応じて摘出	腎臓内のがんとその周辺組織の一部正常組織は可及的に温存
適応	全身状態が良好である対側の腎機能が正常である腎部分切除術ができない場合（大きな腫瘍、静脈腫瘍血栓など）	正常な機能の腎臓が1つである両側の腎臓にがんがある対側の腎機能が低下しており、全摘により腎不全になることが予想される腎機能が正常であっても、がんの最大径が小さく突出型である

Q.腎細胞がんの手術方法-1　腎細胞がんの化学療法はどのようなものですか?

外科的に根治的切除不能な場合や転移性の腎細胞がんの場合、生存期間の延長症状の緩和の目的で、全身療法を行うことがあります。
現在、6種類の分子標的薬と1種類の免疫チェックポイント阻害薬があります。

		一般名	商品名
分子標的治療薬	TKI	ソラフェニブ	ネクサバール
		スニチニブ	スーテント
		アキシチニブ	インライタ
		パゾパニブ	ヴェトリエント
	mTOR阻害剤	エベロリムス	アフィニトール
	mTOR阻害剤	テムシロリムス	トーリセル
免疫チェックポイント阻害剤		ニボルマブ	オプジーポ

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