精巣腫瘍の特徴は何ですか?

精巣がんの発生率は10万人当たり1～2人で、非常にまれな腫瘍です。

20歳代後半～30歳代にかけて発症のピークがあり、若年者に多く、実際、同年代の男性がかかる数の最も多い固形がんが精巣腫瘍です。

危険因子

• 停留精巣（乳幼児期に精巣が陰のう内に納まっていない状態：2～8倍）
• 家族に精巣がんの方がいること（4～10倍）
• 対側の精巣がんの既往（25倍）
• 精巣の発生異常や外傷
• 性的早熟化

LDHは非特異的なマーカーですが、セミノーマで80％、非セミノーマで60％に高値になると言われ、診断や治療効果の目安となります。

精巣腫瘍の病期は?

病期とは、腫瘍（がん）の進行の程度を示す言葉です。病期は、腫瘍の大きさや周辺の組織のどこまで広がっているか、リンパ節や別の臓器への転移があるかどうかによって決まります。

精巣腫瘍の場合、病期によって治療方法が異なりますが、転移がある場合でも病理診断が重要となります。

精巣腫瘍の病期分類

国際胚細胞癌共同研究グループ（IGCCCG）分類

1．高位精巣摘除術

精巣腫瘍を強く疑う場合、基本的に全員に実施される手術です。精巣は血管と精子の通る精管が束になった精索という管でお腹の中とつながっています。精巣がんは、この精索を通り転移することが多く、精巣を摘出する際には陰嚢内の精巣だけでなく、精巣につながっている精索の上の方まで取り除きます。

そのため、摘出する側の下腹部の鼠径部を切って手術を行います。この手術方式を高位精巣摘除術といいます。

高位精巣摘除術の範囲

皮膚切開の部位

2．後腹膜リンパ節郭清

後腹膜リンパ節とは、お腹の大血管周囲にあるリンパ節です。精巣腫瘍は始めにこのリンパ節に転移を起こすことが多いため、転移のないⅠ期の場合でも、再発を防ぐ目的でこの部分のリンパ節とその周りの組織を取り去る手術が行われることがあります。

最初から後腹膜リンパ節に転移がある場合、化学療法によってがん細胞を十分に死滅させ、腫瘍マーカーが正常となってからこの手術を実施します。

後腹膜リンパ節郭清の範囲
（右精巣腫瘍の場合）

3．転移巣切除術

精巣腫瘍は早期に肺に転移することもありますし、後腹膜リンパ節や脳、肝臓へ転移を認めることもあります。セミノーマの場合、化学療法や放射線治療の追加で転移巣を含めて完治することがあります。

しかし、非セミノーマの場合は異なります。化学療法でがん細胞を死滅させても、画像診断で転移が残存していた場合は、転移巣から再発してくる可能性が高いので、可能な限り残存するリンパ節転移（後腹膜リンパ節郭清術）や転移巣を摘出した方がよいとされています。

1．BEP療法（B;ブレオマイシン、E;エトポシド、P;シスプラチン）

進行性精巣腫瘍の初回化学療法における標準治療です。1コース3週間で、2コース目以降はこの投与方法の繰り返しとなります。副作用が強い場合にはブレオマイシンの投与を中止したEP療法を行う場合もあります。

投与スケジュール

2．VIP療法（V;エトポシド、I;イホスファミド、P;シスプラチン）

BEP療法で副作用が強かった場合、もしくはBEP療法のみでは完全寛解にならなかった場合に選択されます。1コース3週間で、2コース目以降はこの投与方法の繰り返しとなります。

投与スケジュール

1．セミノーマ（精上皮腫）

放射線治療が特に有効で、Ⅰ期のセミノーマの再発予防のためとⅡ期のセミノーマの比較的小さなリンパ節転移に対して行われることがあります。

2．非セミノーマ（非精上皮腫）

放射線治療の効果があまり期待できないため、初期治療として選択されることはありません。

治療が終わったあとはどうするの?

治療を行った後も再発、転移が出現する危険性はあります。そのため、定期的な、長期間にわたる通院が必要です。

当初の腫瘍の病期分類が高いほど、IGCCCG分類の予後因子が高いほど、頻繁、かつ長期的な通院や検査が必要であり、腫瘍マーカー、CT検査などを定期的に行っていきます。

精巣腫瘍の治療をしても子供はできるの?

がんのある側の精巣を摘出しても反対側は温存されるので、造精機能（精子を作り出す機能）は維持されます。しかし、術後に抗がん化学療法や放射線治療を行う場合、造精機が低下し、妊娠しにくくなったり、妊娠できなくなることがあります。

抗がん化学療法の場合、最低2年は正常な精子はできなくなるとされ、造精機能が完全に失われることもあります。それらの回避法として精子の凍結保存という方法があります。

採取した精子を、特殊な方法で数年間凍結保存することは可能で、将来必要な場合に体外受精に使用することができます（凍結、更新には、費用が必要です）。

当院は、がん患者さんの妊孕性温存を積極的に行っています。
精子凍結保存をご希望の場合、担当医にご相談ください。