お問い合わせ提出先
歯科見学のお申し込みは、下記フォームにご入力の上、確認ボタンを押してください。
氏名
ふりがな
生年月日
年 月 日
性別
男性女性
在籍（出身）大学
現在の学年
—以下から選択してください—6年5年4年3年以下既卒
出身地（都道府県）
郵便番号
住所
携帯電話番号
E-mail
第1希望日
第2希望日
第3希望日
【参考】歯科・口腔外科の週間予定
●嚥下回診 ：月曜日午後
●全身麻酔手術：月・水曜日午前
●外来手術 ：月・火・木曜日午後
何を見学したいか希望を具体的に記入してください
その他備考
見学日より一週間以内に発熱や咽頭痛，咳等の感染兆候があった場合，家族や接触者に新型コロナウイルス感染症あるいはインフルエンザ等の感染症に罹患した者がいる場合は，見学の可否について事務局にご確認ください。
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何を見学したいか
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お申し込みいただきありがとうございます。 事務局より追ってご連絡いたします。
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